EYE 닥터 칼럼
특집
건생주치의
건생가이드
건생캠페인
건강한 사람들
신앙클리닉
시론
문학
안구 밖에 생기는 병
  글·이진학 (분당 서울대병원 안과 교수. 前 서울대병원 임상의학연구소 소장. ㅣ E-mail : )
눈꺼풀이 처져요

안검하수란 무엇인가?
위 눈꺼풀에는 위 눈꺼풀을 위로 올렸다 아래로 내렸다하는 근육(위 눈꺼풀 올림근)이 연결되어 있는데, 위 눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 위 눈꺼풀이 아래로 처지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태(쉽게 말해서 눈이 작은 것)를 안검하수라고 한다.

안검하수가 있는 환자들은 대개 눈꺼풀을 위로 들어올리기 위해 이마에 주름이 생길 정도로 이마를 위로 들어올리고, 또 정면을 쳐다볼 때 턱을 위로 쳐드는 특징적인 모습을 취한다.
안검하수에는 태어날 때부터 발생하는 선천성 안검하수와 나이가 들면서 발생하는 후천성 안검하수 두 가지 종류가 있다.

① 아기들에게 생기는 선천성 안검하수
대부분의 원인은 위 눈꺼풀 올림근의 발달에 이상이 생겨 위 눈꺼풀 올림근의 힘이 약해진 것으로 양쪽 눈 또는 한쪽 눈에 발생한다. 선천성 안검하수 환자들은 출생 직후에는 양쪽 눈 또는 한쪽 눈을 뜨지 못하고 거의 감고 있다가 이후 자라면서 눈을 조금씩 뜨기 시작한다. 목을 가눌 수 있고 보는 능력도 발달하여 관심 있는 물체를 쳐다볼 수 있는 나이가 되었을 때, 양쪽이 안검하수인 아이들은 정면의 물체를 보기 위하여 이마를 들어올리고 턱을 위로 쳐드는 증상을 보인다.

사람의 눈은 태어날 때는 시력이 아주 약하지만 자라면서 눈을 계속 사용하면 시력이 발달하여 대략 6세 정도가 되면 성인의 시력에 도달한다. 따라서 선천적으로 발생하는 모든 안질환을 치료하는 데는 항상 시력발달을 염두에 두어야 한다.

선천성 안검하수의 경우 아래로 처진 위 눈꺼풀이 시선을 가림으로써 눈을 사용할 수 없게 되어 시력이 발달하지 못하고 약시가 될 수 있다. 따라서 선천성 안검하수 치료의 목적은 시력이 발달되지 못하고 있을 때 시력의 발달을 도와주는 것과 아래로 처진 눈꺼풀을 미용 교정하는 두 가지 측면이 있다.

양쪽 눈이 모두 안검하수인 경우에는 대개 이마를 위로 들어올리고 턱을 위로 치켜올림으로써 두 눈을 다 사용해서 물체를 쳐다보기 때문에 눈의 시력은 정상적으로 발달한다. 따라서 양쪽 눈 안검하수는 아래로 처진 위 눈꺼풀에 관한 미용상의 문제에 대해서만 치료(안검하수 교정수술)를 받으면 된다. 이 경우 수술은 대개 만 3세 이후에 하는 것이 원칙이다.

한쪽 눈이 안검하수인 경우에도 아래로 처진 위 눈꺼풀이 눈동자 중심부를 가리지 않아서 눈을 사용하는 데 지장이 없으면 시력이 정상적으로 발달할 수 있기 때문에 양쪽 눈의 경우에서처럼 치료에서 미용상의 문제만 고려하면 되고, 수술은 대개 3세 이후에 한다.

하지만 만일 한쪽 눈만 안검하수 정도가 심해서 그 눈만 눈꺼풀이 시선을 가리면 아기는 잘 보이는 한쪽 눈만으로도 볼 수 있기 때문에 굳이 머리를 쳐들고 두 눈으로 보려고 하지 않고 한쪽 눈으로만 사물을 보게 된다. 그러면 나머지 한 눈은 아예 사용하지 않게 되고 이 눈은 시력이 발달할 기회를 놓쳐서 약시가 될 수 있다. 따라서 이 경우 제일 먼저 해야 할 일은 우선적으로 시력발달을 도와주는 것이다.

생후 2~3개월 정도의 아주 어린 나이에는 시력발달을 도와주기 위한 보조적인 방법으로 낮에만 반창고를 이용하여 처진 위 눈꺼풀을 이마에 끌어올려 붙임으로써 눈을 볼 수 있게 해주고 잘 때는 눈의 건조를 막기 위해 떼어 주며, 경우에 따라서 정상적인 눈을 하루 일정시간 동안 안대로 가려줌으로써 안검하수가 있는 눈을 강제로 사용하도록 만들기도 한다. 이런 방법을 썼는데도 시력발달에 지장이 있는 경우는 만 3세가 될 때까지 기다리지 말고 조기에 수술을 한다.

② 어른이 되어 생기는 후천성 안검하수
후천성 안검하수란 나이가 들면서 서서히 또는 갑자기 위 눈꺼풀이 아래로 처지는 것을 말한다. 원인으로는 나이가 너무 많아 눈꺼풀이 처지거나 다쳐서 위 눈꺼풀 올림근의 기능이 약해지거나, 근육에 힘이 없어지는 근무력증, 위 눈꺼풀 올림근의 신경마비 등이 있다. 증상은 아래로 처진 위 눈거풀이 시선을 가리게 되므로 정면을 쳐다보는 것이 답답해지게 되고 따라서 이마를 들어올리고 턱을 위로 치켜올리게 된다. 근무력증 때문에 생긴 안검하수는 신경과나 소아과에서 약을 먹어서 치료하며, 그 외에는 대부분 수술로 치료한다.

③ 안검하수 수술은 완전한가?
현재까지 완벽한 치료방법은 없다. 즉 수술한다 해도 정상처럼 위 눈꺼풀을 자유자재로 올렸다 내렸다 할 수 있는 것은 아니다. 안검하수 교정수술은 아래로 처진 위 눈꺼풀을 위로 끌어올려 고정시킨 것이기 때문에 수술 후 정면을 볼 때는 정상처럼 보이지만 아래를 쳐다볼 때는 위 눈꺼풀이 아래로 내려가지 않아 눈 위의 흰자위가 보이게 되고 한쪽 눈 수술시 양쪽 눈의 모양에 차이가 날 수 있다.

또한 수술 후 상당기간은 잠잘 때 눈을 뜨고 자게 되며 이때 노출하는 눈(까만 동자, 각막)에 상처 및 염증이 발생하여 눈이 부시고 눈물이 나며 시력이 떨어질 수 있다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 수술 후 일정기간 낮에 인공누액 안약을 자주 넣어 주어야 하며 눈을 완전히 감고 잘 수 있을 때까지는 잠잘 때 인공누액 연고를 반드시 눈에 넣어 주어야 한다. 이와 함께 정기적으로 안과를 방문해서 눈에 상처나 염증이 생겼는지 여부를 관찰해야 한다.

눈꺼풀에 생기는 다른 병

① 다래끼
겉 다래끼는 눈꺼풀의 기름샘, 땀샘에 급성염증이 생긴 것으로 눈꺼풀 표면 가까이 있다. 초기에는 빨개지고 가렵다가 붓고 아프다. 딱닥한 덩어리는 4~5일이 지나면 아픔이 줄어들면서 고름 주머니가 되고 피부로 터져 나온다. 다래끼는 바로 옆의 속눈썹 뿌리로 염증이 확산되어 여러 개가 한꺼번에 발생하는 경향이 있고 자주 재발한다.

대부분은 저절로 좋아지거나 피부 쪽으로 고름이 나오면 낫게 되며, 더운 찜질을 하면 더 빨리 낫는다. 눈꺼풀테에 항생제 안연고를 바르면 주위로 염증이 퍼지는 것을 막을 수 있다. 고름주머니가 생겼을 경우에는 피부를 눈꺼풀테와 나란히 절개하여 고름을 빼낸다.

속 다래끼는 기름샘의 급성염증으로 겉 다래끼보다 깊숙이 있으며 결막 쪽으로 노란 덩어리가 보이는 것으로 구별할 수 있으며 때로는 콩 다래끼와도 비슷하게 보인다. 속 다래끼도 겉 다래끼와 같은 방법으로 치료한다.

② 콩 다래끼
기름샘에 생긴 만성염증으로서 눈꺼풀테 피부 밑에서 팥알 크기의 단단한 결절이 만져지는데 붉어지거나 통증과 같은 염증 증상이 없는 것이 특징이다. 다치거나 세균감염이 되면 속 다래끼와 비슷한 양상을 띠게 된다. 작은 것은 자연흡수가 되기도 하지만, 대부분은 눈꺼풀 안쪽 결막을 절개하여 내용물을 긁어내야 치료가 된다. 성인에서 콩 다래끼가 같은 부위에 자주 재발하는 경우에는 피지샘 암과 같은 악성 종양을 의심해 볼 수 있으며 감별을 위해 조직검사를 해야 한다.

③ 속눈썹 난생
속눈썹이 안구 쪽을 향해 자라 안구를 찌르는 것을 속눈썹 난생이라 하는데 이렇게 되면 각막과 결막이 손상을 입게 되고 세균에 감염될 위험이 있다. 눈이 부시고 눈물이 나며 눈에 무엇이 있는 것 같은 이물감이 느껴진다. 눈썹을 뽑아주면 일시적으로는 치료가 되지만 근본적으로는 냉동·전기분해 또는 레이저 광응고술로 눈썹 털뿌리를 파괴시켜서 눈썹이 다시 생겨나지 않도록 해준다. 눈 속으로 들어가는 속눈썹 뿌리의 수가 많으면 눈꺼풀테 교정수술을 해야 한다.

④ 눈꺼풀 속 말림
눈꺼풀테가 안구 쪽으로 말려 들어간 상태를 말한다. 속눈썹 전체가 안구를 찔러서 심한 속눈썹 난생 때와 같이 각막손상, 결막충혈이 있으며 눈물이 나고 눈이 부시다. 눈꺼풀 말림은 눈꺼풀의 경련, 흉터 때문에 생기기도 하고, 선천성이거나 나이가 들어 눈꺼풀이 힘이 없어도 생길수 있다. 아래 눈꺼풀에 주로 발생하나 흉터 때문인 경우는 위 눈꺼풀에도 발생한다.

경련에 의한 눈꺼풀 속 말림은 안윤근(눈 주위를 둘러싸고 있는 근육)이 지나치게 수축하기 때문이며 만성결막염, 각막염 등의 자극이 안윤근이 수축하도록 만들기도 한다. 치료는 원인을 제거해 주면 좋지만 그렇지 못할 경우에는 수술을 해야 한다.

눈꺼풀결막 및 눈꺼풀판에 흉터가 생기면 눈꺼풀이 당겨져 자연히 눈꺼풀이 안구 쪽으로 말려들게 된다. 이를 반흔성 눈꺼풀 속 말림이라고 한다. 치료는 원인을 제거한 다음 수술을 하는데 흉터가 생긴 눈꺼풀결막을 제거하고 입안의 점막을 의식해야 되는 경우도 있다.

선천적인 눈꺼풀 속 말림은 매우 드문 편인데, 눈꺼풀 전체가 안구 쪽으로 말려 있으며 동양 어린아이에게서 많이 나타난다. 덧눈꺼풀과의 감별이 필요하다. 덧눈꺼풀은 안윤근과 피부가 위쪽으로 밀리게 되어 속눈썹이 눈을 찌르는 것으로 대개 아래 방향을 볼 때 속눈썹이 눈동자에 닿게 되나 선천적인 눈꺼풀 속 말림에서는 눈꺼풀테가 안쪽으로 말려들어 있으므로 어느 방향으로 볼 때도 항상 속눈썹이 눈동자에 닿게 된다.

⑤ 눈꺼풀 겉 말림
눈꺼풀 속 말림과는 달리 눈꺼풀테가 바깥쪽으로 젖혀진 상태를 말한다. 나이가 들어 눈꺼풀에 힘이 없거나 흉터가 밖으로 잡아당겨지는 경우로 안구가 많이 노출되어 말라서 표면이 벗겨지게 된다. 특히 아래 눈꺼풀 겉 말림 때는 눈물점이 눈물에 잘 접촉하지 못하므로 눈물주머니를 통해 코로 배출이 되지 않아 눈물을 흘리게 된다.
눈꺼풀 겉 말림이 심하면 각막염이 생겨서 실명되는 경우가 있다. 눈이 마르지 않도록 안연고를 눈에 넣도록 하며, 여러 가지 수술방법으로 교정할 수 있다.

⑥ 눈꺼풀 피부 늘어짐
노인에서 눈꺼풀 피부가 탄력성을 잃고 늘어지면, 위 눈꺼풀 피부는 눈꺼풀테를 넘어서 처지게 된다. 마치 눈꺼풀 처짐처럼 보이며 눈꺼풀이 동공을 가리면 시력장애도 생긴다. 미용상의 이유나 시력장애가 있는 경우 늘어진 피부를 절제하는 수술을 한다.

눈이 돌아갔어요 - 사시

사시란?
사시란 두 눈이 똑바르지 못한 것을 말한다. 한 눈이 어떤 물체를 보고 있는 동안 반대편 눈은 안쪽이나 바깥쪽으로 돌아가 전혀 다른 방향을 쳐다보게 되는 것이다. 사시는 대부분 어린이에게서 발생하며 유전적인 요소와 관련되어 있다. 눈이 안으로 몰리는 내사시와 눈이 밖으로 돌아가는 외사시의 두 종류가 있으며 내사시인 환자가 더 흔하다.

사시에서는 두 눈의 식선이 일치하지 않기 때문에 두 눈에 서로 다른 상이 맺히게 되어 물체가 두 개로 보인다든지, 전혀 다른 모양의 물체가 겹쳐 보이게 되어 혼란이 생긴다. 이런 경우 어린이들은 혼란을 막기 위해 한쪽 눈에 보이는 물체의 상을 뇌에서 억제하여 무시함으로써 그 눈을 사용하지 않고 반대편 눈만을 사용하게 된다. 즉 사시인 어린이는 두 눈 중 한 눈만을 사용하게 되고 그 결과 사용하지 않는 눈은 시력이 발달하지 못하여 약시가 된다. 따라서 사시가 의심이 되는 아이는 즉시 안과의사의 진찰을 받아 사시와 약시에 대한 치료를 받도록 해야 한다.

일반적으로 어린이가 자라면 사시도 없어진다고 생각하는 사람들이 있는데 이것은 잘못된 생각이다 대부분의 아이는 3개월 정도까지 사시로 보이기가 쉽다. 그러나 3개월이 지난 후에도 계속 사시로 보이면 의사에게 보여 조기치료로 교정시켜야 한다.

사시치료는 빠르면 빠를수록 그 결과가 더 좋다. 사시는 안경착용이나 수술로서 교정할 수 있으며 안경착용과 사시수술을 병행해야 하는 경우도 있다.

사시와 약시
사람의 눈은 태어날 때는 물체를 보고 분간할 수 있는 능력(시력)이 없지만 자라면서 눈을 계속 사용하면 시력이 발달하여 대략 6세 정도면 성인의 시력에 도달한다. 그러나 소아 사시환자들은 정면을 보는 눈은 계속 사용하기 때문에 시력이 정상적으로 발달하지만, 돌아가서 다른 방향을 보고 있는 눈은 사용하지 않기 때문에 시력이 발달하지 않고 약시가 되는 경우가 있다. 이러한 약시는 시력이 발달하는 나이인 6세 이전에 치료해야 시력을 회복할 수 있으며 치료 시작 시기가 어릴수록 치료의 성공률이 높다.

가성 내사시
동양인 어린아이들은 한쪽 눈구석 부위에 위 눈꺼풀에서 아래 눈꺼풀로 이어지는 피부가 넓은 경우가 많다. 이런 경우 실제로 두 눈 모두 정면을 바라보는 정상 위치에 있지만, 겉모습은 눈 안쪽의 넓은 눈 구석피부가 눈의 안쪽 흰자위를 가리기 때문에 눈의 까만 동자가 눈의 안쪽에 몰려 있는 것처럼 보이게 된다. 이러한 것을 가성 내사시라고 한다. 가성 내사시는 실제로 눈이 몰린 것이 아닌 정상상태이므로 치료는 필요하지 않고 아이가 자라면서 콧등이 높아지고 눈 안쪽 구석의 피부가 콧등 쪽으로 당겨지면서 눈은 정상모습으로 된다.

사시의 종류

① 내사시
- 영아내사시
생후 6개월 이내에 발생한 내사시를 말하며, 눈의 까만 동자가 매우 심하게 눈의 안쪽으로 돌아가 있는 경우가 대부분이다.

- 조절내사시
심한 원시가 있는 아이들에서 발생하는 내사시로서, 가까운 곳을 볼 때만 눈이 안으로 몰리는 경우와 보는 거리에 관계없이 항상 눈이 안으로 몰려있는 두 가지 경우가 있다.

② 외사시
한쪽 눈의 까만 동자가 항상 바깥쪽으로 돌아가 있는 사시를 말하며 처음에는 대부분 간헐성(가끔씩 돌아가는) 외사시였다가 이와 같은 외사시로 된다. 간헐성 외사시란 피곤하거나 텔레비전을 장시간 시청한 후, 멍하니 먼 곳을 바라볼 때와 같은 상황에서 가끔씩 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시를 말한다. 간헐성 외사시가 있는 아이는 특징적인 증상으로 햇빛에 나가면 한쪽 눈을 찡그리거나 비비는 증상을 보인다.

똑바른 눈도 수술한다
안경을 쓰거나 한 눈을 가려서 약시치료를 한 다음에 눈이 많이 돌아가 있으면 사시교정수술이 필요하다. 사시교정수술은 한쪽 눈만 하거나 또는 양쪽 눈 모두 할 수도 있다. 한쪽 눈만 수술하는 경우에는 똑바른 눈이나 돌아간 눈 어느 쪽을 수술해도 결과의 차이는 없다. 대개의 환자나 보호자들은 돌아가지 않고 똑바른 눈을 수술하는 경우 잘못된 것이 아닌가 생각할 수 있다.

하지만 가령 두 줄의 길이가 다를 때 긴 것을 짧게 하는 것이 효과적일 수도 있고, 짧은 것을 길게 하는 것이 효과적일 수도 있듯이 이러한 수술의 결정은 사시전문의사가 여러 가지 환자의 상태를 고려하여 결정한다.

눈이 돌아간 정도가 심하면 한 번의 수술만으로 완전히 교정하기는 어렵다. 한 번의 수술로 교정이 된 경우에도 수개월에서 수년 후 사시나 약시가 재발되는 경우도 있으므로 수술 후 정기적인 관찰과 치료가 필요하며, 이때 다시 수술이 필요한 경우에는 2차 수술을 받아야 한다. 사시교정수술은 단순하게 돌아간 눈의 위치를 옮겨 놓는 것이기 때문에 시력의 상태와는 관계가 없다.

수술 후 약 1주일 동안은 눈에 물이 들어가지 않도록 조심해야 한다. 수술 후 눈에 생긴 충혈은 서서히 없어지며 2~3개월 후면 정상 상태가 된다. 수술 후에 간혹 물체가 둘로 보인다고 하는 경우도 있는데 이때 안대를 하면서 기다리면 대부분은 없어진다.




[Copyright ⓒ 건강과 생명(www.healthlife.co.kr) 무단전재 및 재배포금지]
컨텐츠 사용 문의 및 저작권 문의


Untitled Document